重磅！3篇《新英格兰医学杂志》论文关注新型冠状病毒

2020年1月25日，新英格兰医学杂志连发三篇文章关注新型武汉肺炎冠状病毒，其中包括一篇来自高福院士领衔团队的研究论文A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China, 2019，和一篇社论和评论文章。具体如下：

1. 2020年1月25日，世界顶级医学杂志《新英格兰医学杂志》发表研究论文A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China, 2019。该研究由中国疾控中心领衔，作者还来自北京地坛医院、武汉金银坛医院、湖北疾控中心、中国科学院生物安全大科学研究中心、山东第一医科大学。该文通讯作者为高福、武桂珍和谭文杰。

该研究通过对肺炎患者的样本进行全基因组测序发现了一种从未见过的乙型冠状病毒属（betacoronavirus）病毒。该病毒从感染者气道上皮细胞中分离出，随后将其命名为2019-nCoV，这种病毒归属于Sarbe病毒亚属，正冠状病毒亚科，但形成了另外一簇的进化分枝。2019-nCoV与MERS-CoV和SARS-CoV都不同，它成为可以感染人类的冠状病毒科中的第七个成员。对该病毒的加强监控和进一步的研究正在进行中（由中国国家重点研发项目和国家传染病防治重大专项资助）。

2019-nCoV在透射电子显微镜下图片

2. 同时，NEJM同期发表题为“Another Decade, Another Coronavirus”的社论文章。

该文认为最重要的是：第一，需要确定人际传播的程度和临床疾病的范围。SARS-CoV和MERS-CoV的传播在很大程度上是通过超级传播事件发生的。重要的是要获得尽可能多的时间和地理上无关的临床分离株，以评估病毒突变的程度，并评估这些突变是否表明对人类宿主的适应性。

第二，病毒的人畜共患病源的鉴定。由于其与蝙蝠冠状病毒非常相似，因此蝙蝠可能是该病毒的主要宿主。SARS-CoV是从海鲜市场中的野生动物传播给人类的，而MERS-CoV是从骆驼传播给人类的。在这两种情况下，病毒的自然宿主都可能是蝙蝠。了解2019-nCoV是直接从蝙蝠传播还是通过中间宿主传播，对理解这一点很重要，这将有助于定义人畜共患病的传播方式。

3. 此外，NEJM同期还发表题为“A Novel Coronavirus Emerging in China — Key Questions for Impact Assessment”的观点文章。

该论文表明，与SARS和MERS相比，与2019-nCoV相关的疾病似乎相对较轻，2019-nCoV的致病性似乎比MERS-CoV和SARS-CoV弱（见下图）

表1. 新病毒致病性和传播能力特征

* 在所有感染者康复之前，病死率很可能会继续变化（图片来源NEJM医学前沿）

此外，该文还指出面对任何新病毒时，我们都需要回答以下重要问题：

疾病四面体（disease pyramid）的形状如何？

感染者中有多高比例患病？

其中有多高比例就医？

这三个问题的答案，构成了经典疾病监测四面体（surveillance pyramid）（见图解）。

图1.疾病监测四面体及其与遏制疫情之间的关系。（图片来源NEJM医学前沿）

该文指出，对于2019-nCoV，我们目前尚不知晓轻度和无症状病例以及重度和致死病例各自所占的比例，这一知识缺口使我们无法对病毒的流行潜力做出符合现实的评估，也使我们对疫情的响应变得复杂化。

该文指出由于该病毒无重度疾病表现会影响我们对病毒传播的遏制能力。因为如果许多感染者并无症状或仅有轻度症状（假设这些人能够传播病毒），那么确定传播链和追踪后续接触者将变得复杂得多。因此，健康人患病较轻可能导致新病毒未被检出，而这可能会对有基础疾病的脆弱人群构成重大风险。

最后，该文强调在研究新病毒可能来源的同时，我们需要加强（野生）动物市场和其他动物设施的防御能力。如果能够在这些方面积极采取措施，我们有可能永远不必知晓2019-nCoV真正的地方性流行和大流行潜力。

论文链接：

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2000929?query=featured_home

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMe2001126?query=featured_home

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2001017?query=featured_home

注：该文参考NEJM医学前沿，如需了解细节，请下载原文查看

来源：iPlants微信公众号。